血液科护理论文范文

发布时间:2018-04-17 14:25 编辑:admin666
  一个理想的动静脉内瘘要求能够提供足够的血流量,位置表浅又不至于影响病人的正常活动,安全可靠,可长期使用。但内瘘围手术期急性闭塞的发生率较高,而及时的观察护理和处理对手术后的成功至关重要,如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败。现将我们的观察与护理体会总结如下。  1对象和方法  1.1对象  本组40例均为住院病人,男23例,女17例,平均年龄(52.33±15.78)岁,终末期肾功能衰竭拟行血液透析,采用自身动静脉建立内瘘。随机分为两组,采用单盲法,两组临床条件相似。  1.2方法  1.2.1所有病人术前3d、术后3d查血液流变学、血小板(pl)、出凝血时间(bt、ct)。  1.2.2治疗组术前3d开始分别服用药物至术后3d,共7d.泰嘉250mg,2次/d,阿司匹林150mg,1次/d;对照组予小苏打替代。观察期间不用其他可能对pl、bt、ct有影响的药物。  1.2.3手术选择非优势侧手臂,均以直径2.5mm钛轮钉将桡动脉与头静脉作端端吻合,手术中在游离两血管近心端时以0.2%肝素生理盐水冲洗血管。  1.2.4术后防止术侧手臂受压,测血压及血管穿刺。术后24h起进行功能锻炼,并逐步增加强度。  1.2.5术后检查局部血管震颤及杂音,术后第1d、第1、2、4周以彩色多普勒超声测内瘘血流量。  1.3统计学分析  所有数据均经统计学处理,采用率比较的u检验、χ2、配对t检验,结果以均数±标准差表示。  2结果  40例样本中,对照组20例有4例出现24h内内瘘闭塞,手术探察发现为血栓栓塞,排除手术及血管条件因素影响;治疗组未出现闭塞,两组比较u=2.108,p<0.05.两组术前3d、术后3d分别对40例样本进行血液流变学、血小板、出凝血时间测定,结果:治疗组较对照组血小板、出凝血时间有明显差异。两组内瘘血流量比较,对照组(已除外4例闭塞的数据)明显低于治疗组,术后1d最明显。两组血液流变学(如全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白元等)治疗前后组内组间均无差异。治疗组未发生出血并发症。  3护理体会  慢性肾衰竭患者多伴有凝血功能紊乱,抗凝药物的应用,是为了防止急性血栓形成,但也因此带来可能出现的凝血障碍,再加上手术的创伤,渗血渗液不可避免,如果加压止血用力不当,可导致内瘘急性闭塞或出血。故笔者认为,术后要密切观察切口渗血渗液情况。并需做到以下几点:(1)动静脉内瘘术前要询问病人有无血栓病史,检查病人皮肤有无出血点,并检查凝血机制;(2)动静脉内瘘围手术期要密切观察伤口渗血渗液情况,15~30min听诊血管杂音1次,并建立动静脉内瘘术后护理观察表,做好生命体征监测,如果血管杂音发生变化,及时和手术医生联系进行处理;(3)内瘘术后患肢制动并抬高,勿用力受压,促进静脉回流减轻水肿,造瘘侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动,促进血液循环,护理上要注意对老年或行动不便患者给予必要的帮助,避免内瘘侧肢体用力,防止渗血渗液,必要时卧床休息;(4)包扎伤口敷料不可过紧,避免内瘘受压,术后早期应穿宽松内衣,内瘘侧肢体禁测血压或穿刺抽血,以免血肿压迫内瘘造成闭塞;(5)术前术后遵医嘱给予解痉、扩容、抗凝等药物治疗并观察疗效。

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