92)。
第四，个案管理(case management)。个案管理是针对长期照顾系统分隔和无组织状况而发展起来的(Pillemer et al.,1989)。为了把老人的需求同服务更好地结合起来，个案管理者在老人及其家庭和正式服务之间扮演一个居中协调的角色。个案管理者帮助老人及其家人确认他们的需求、协调服务和监控正在提供的服务。个案管理者在进行评估之后，会对非正式照顾系统、医疗状况、功能限制、财政资源等做一个总体性检讨，并提出一个个人性的照顾计划，以便为老人提供切实可行的服务。个案管理服务是英国1990年有关社区照顾立法的一个组成部分(Phillipson,1992)，在美国，个案管理服务也广泛应用在公共和私人的服务中(White & Steiberg,1990)。有学者认为，对于从机构返回家中和处于住院危机之中的老人来讲，个案管理服务是满足其需求的一个有价值的和普遍使用的方法(White & Steiberg,1990)。
第五，家庭辅导或心理治疗(family counseling or psychotherappy)。在家庭中照顾老人会在照顾者同老人之间，以及照顾者同其他家庭成员之间产生张力。为了克服这些负面影响，家庭辅导或心理治疗服务应运而生。这些服务可以老人、家庭照顾者、或者二者同时为服务对象，提供服务的场所可以是成人日间照顾中心、社区精神健康中心、长期照顾机构、或者私人机构(Brubaker & Brubaker,1992)。一些学者认为，透过对老人及其照顾者的家庭辅导或心理治疗可以减轻照顾者的负担(Sutcliffe & Lamer,1988;Whitlatch & Eye,1991)。
第六，照顾者支持小组(caregiver support groups)。照顾者支持小组是舒缓照顾者情感压力的另一种支持性服务，小组可以由照顾者自发地组成，也可以在专业人员的引导下形成。照顾者支持小组可以为照顾者提供一个抒发情感及同其他照顾者分享应付策略和实践讯息的场景。透过支持小组，小组成员可以探讨难于同家人或朋友讨论的情感，参考其他成员解决情感问题的有效方法，拓宽获取社区资源的途径，并发展起长期的友谊。小组见面的时间可以是日间或晚上，可以在每个周末或隔两周甚至一个月。见面的地点可以在图书馆、医院、机构办公室、老人中心、成人日间照顾设施等场合。见面是有组织的，可以使参加者有机会表述出他们的关注和向社区专家学习实践技巧及了解资源。小组的组织者往往是专业人员或富有远见的照顾者。一些学者认为，这种照顾者支持小组是照顾者非常宝贵的资源(Fradkin & Heath,1992)，在协助家庭成员方面非常有用(Phillipson,1992)。
六、结论——对我国老人日常生活照顾的启示
人口老龄化是一个世界性发展趋势，伴随着人口老龄化，会衍生出老人日常生活照顾问题。传统上，非正式照顾系统，尤其是家庭照顾系统是照顾老人日常生活的主力，但由于家庭中照顾老人的人手愈来愈少，每个家庭成员的照顾负担或压力愈来愈重。机构照顾和社区照顾是照顾老人日常生活的另类选择，但由于机构照顾的不尽如人意，现在大多数国家和地区均转向社区照顾。然而，社区照顾并不是简单的重复，而是强调首先要发展支持性社区服务，并且要以老人所在的整个家庭为服务对象。
老人日常生活照顾的这种新的选择，无疑对我国解决老人日常生活照顾问题具有启发意义。事实上，我国同样困扰于老人日常生活照顾问题。以北京市为例，其在1990年就已经进入了老龄化城市的行列，并且自那时以来，人口老龄化的程度不断攀升，而且将会持续20多年（北京市人口发展课题组，1996；《跨世纪的中国人口》［北京卷］编委会，1994）。随着人口老龄化的发展，北京市老人的日常生活照顾问题也显得越来越突出。白恩良(1998)引述1997年在北京市进行的一次调查表明，老人表示自己在日常生活中有困难的占5%，其中60至69岁年龄组对个人日常生活需要照顾的为9.3%，70至79岁年龄组为20.4%，80岁及以上年龄组为51.4%。这些有日常生活照顾问题的老人，尽管占全部老年人口的比重并不是很大，但他们是特别值得关注的一群。
如何解决我国的老人日常生活照顾问题，学者们见仁见智。由于我国人口老龄化同其他国家和地区相比有其特殊性，即它不完全是一个自然而然的过程，而是在很大程度上受到了计划生育政策的影响。因而一种意见主张，鉴于我国未来将出现"4-2-1"家
庭结构，所以应当大力发展机构照顾，以解决老人日常生活照顾问题（孙炳耀，1998）。这种意见显然有一定的道理，但值得注意的是，"4-2-1"家庭结构并不是今后10到20年的现实。如果从70年代实行计划生育政策时算起，独生子女一代的父母要进入老年期也要等到2010年至2020年以后，所以，所谓"4-2-1"家庭并不会在未来10到20年内出现。在这10到20年间，大多数老人依然会同他们的家人一道生活，即使老人同其家人分开居住，当老人有日常生活照顾需求时，家人仍然会提供帮助。例如，郭志刚和陈功(1998)根据1995年1%人口抽样调查数据对北京市老人状况的分析表明，从总体上来看，北京市老人中的大部分仍然在与子女和孙子女共同生活，在60岁或以上的老人中，生活上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] ... 下一页 >> |
