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腰椎管狭窄治疗进展 |
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作者：admin 2006-11-26 22:52:57 |
腰椎管狭窄治疗进展
发布时间： 2003-1-6 作者：张功林 葛宝丰
腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病，随着年龄增长和影像诊断技术的发
展，发病率明显增多。愈来愈引起人们的关注，本文就近年来国外治疗进展做一综
述。
1 非手术治疗
以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展
性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手
术治疗［1］
非手术治疗的方法包括：用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。
哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应
外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗
效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影
响肝肾功能，用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcit
onin)可减轻疼痛，增加行走的距离［1．2．4］。
治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和
无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病
人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也
很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和
牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活
动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻
练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗［1－3］
腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎
缩。
硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛
的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交
叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素
)之间没有显著性差异。Rosen等 人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人
，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。
Derby等人研究的结果表明，对硬膜外激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取
得满意的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其手术治疗也未取得满意的效果，
对根性痛＜1年者，应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研究了
一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(2
5%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭
治疗，每周1次，连续3次，疼痛减轻长达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管
狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但在非手术治疗中，仍是一
种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等
优点［1.2］。
2 手术治疗
2.1 手术指证 当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时
，应考虑手术治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变
绝不能作为手术适应证。必须强调：手术治疗目的是减轻下肢适应症状，而不是减
轻腰痛，虽然术后腰痛也有减轻，手术目的是减轻症状而不是治愈。术后远期随访
中，仍有增生再长入减压区的可能，使神经受压症状复发。手术也不可能使已经发
生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不能中止脊椎退行性改变的自然发展
过程［1］。
腰椎管狭窄减压术式文献报告很多，基本上分为广泛椎板切除减压和有限减压
两类。
2.2 标准的广泛椎板切除减压方法 在所有受累的脊柱横向平面，由侧隐窝
的外界去除椎板和黄韧带，受累神经根在直视下从硬膜起始部至神经孔出口的整个
行程行彻底减压，所有嵌压神经根的侧隐窝行减压，尽管临床症状提示仅为单平面
狭窄，单侧神经根受压。理由是椎管狭窄是一种多平面疾病，单平面减压远期效果
不理想［1.2］
2.3 有限减压方法 理由是退变性椎管狭窄多为阶段性，主要为黄韧带打折
、增生性肥厚、小关节和关节囊的增生以及纤维环膨出所致。在矢状面骨性椎管常
常不狭窄。因而应行选择性的有限减压，以保留较多的后部骨和韧带结构，从理论
上讲，可减少术后发生脊椎不稳定。该操作斜行椎板切除，是将椎板外侧前部斜行
切除，选择性的行单侧或双侧以及平面部分椎板切除或椎板成形术。McCulloch［
5、6］介绍的方法：后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减
压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开[1] [2] [3] [4] [5] 下一页 |
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