发精神分裂症患者认知功能与精神症状及疗效的关系

　　近半个世纪以来，精神分裂症患者的神经心理缺损已成为 精神科临床 及心理学研究的重点问题之一。最近的研究结果显示首发精神分裂症患者，包括尚未用药者 均存在明确的认知功能损害，且与慢性病人所见非常相似(Saykin等，1994)［1］ 。主要是执行功能、言语、词汇量、注意与记忆能力、运动协调性等方面的损害。首发精神 分裂症患者的认知功能损害与阳性、阴性症状及疗效之间的关系，目前国内尚无报道，现将 我们的研究结果报道于下。

　　对象和方法

　　对象　研究对象为1995年10月至1998年12月来我院住院治疗、首次发病、未用过抗精神病药 或者用药天数小于14天的精神分裂症患者。入组对象符合下列入组标准：①符合中国精神疾 病分类与诊断标准第二版修订本(CCMD-2-R)精神分裂症标准及美国精神障碍诊断和统计手册 第4版(DSM-IV)的精神分裂症或分裂样精神病诊断标准［DSM-IV，诊断按SCID-P(Structured Clinical Interview for DSM-IV)的操作程序进行］；②首发阳性精神症状后至少3个月， 但不超过60个月；③年龄16～40岁，首次发病年龄≤35岁，性别不限；④简明精神病评定量 表(BPRS，18项，1～7级)精神病性症状的5个项目(即思维形式障碍、奇特动作与姿势、猜疑 、幻觉、怪异的思维内容)至少二项评分≥4分(中度)或一项≥5分(较严重)，并且CGI(临床 总体印象量表)严重程度评分≥4分(中度精神病)；⑤既往未接受任何抗精神病药物治疗或虽 经治疗但总治疗天数不超过14天，且入院前一周未用药；⑥无癫痫、脑炎、其它脑器质性疾 病、血液病、严重心、脑血管及肝、肾疾病史。⑦病人及家属同意参加本研究，并签署同意 书，有同住的成年家属。入组共164例，其中男87例，女77例。平均年龄29.3±6.6岁，平 均病程26.0±22.2月，平均受教育年限11.5±2.6年。

　　方法　1.治疗方法：入组患者随机给予氯氮平或氯丙嗪治疗，初始剂量均为25mg/d，以后 以固定剂量、固定间隔时间给药。在治疗第28天时氯氮平增加至400mg/d，氯丙嗪增至600mg /d，氯丙嗪组同时合用苯甲托品。以后维持该剂量8周，共计12周。治疗开始后每周检查1次 白细胞加分类，以便及时发现白细胞降低而作相应处理。

　　2.脱落标准：①临床症状恶化或副反应严重；②需要换用其他药物治疗者；③由于躯体疾 病需立即接受内外科治疗而停用研究用药者；④家属或者患者要求退出本研究者。

　　3.评定工具：①神经心理测查工具：韦氏成人智力量表(WAIS-R)，韦氏记忆量表(WMS)，自 编言语流利性测验(该量表由费立鹏修订，量表共分A、B、C三组，每组5个字，要求患者在1 分钟内尽可能多地组词，组词越多，成绩越好)，铁槽铁钉测验，手指敲击测验，Luria-Neb raska成套神经心理测查(LNNB)中的利手测验、动作功能测验、手功能协调测验，HRB(Hal stead Reitan Battery)中的连线测验A和连线测验B，威斯康星卡片分类测验(WCST)。②临 床 评定工具：简明精神病评定量表(BPRS)，修订阴性症状量表(SANS)［2］，功能总体 评 定量表(GAF)。患者在入组治疗前做上述测查1次，但因入院时有些病人病情太严重，故完成 不同测查例数不同。在治疗12周末再评定1次上述各项测查。

　　4.统计学方法：采用SPSS/PC　4.0软件，数据经486微机进行处理。因为有些认知功能测 查结果不属于正态分布，故使用秩和相关系数和秩和(Mann-Whitney)检验。

　　结　果

　　　一、治疗前患者的精神症状及社会功能与神经心理测查的相关性

　　如表1所示，治疗前所有神经心理测查指标与BPRS总分、SANS总分及GAF分均未发现有显著相 关性。

表1　治疗前BPRS、SANS和GAF结果与认知功能测查结果相关性△

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