时，更增加处理上的难度。本组4例，只有例2是单纯后壁穿孔修补获成功。方法为 作Kocher氏切口游离十二指肠第二段，找到破口予精细横形修补，并置十二指肠腔内外减压 引流。在为胆管远端良性狭窄病变者手术时，发生十二指肠后壁损伤，应修补穿孔，行空肠 Roux-Y吻合术，力求术式简单，引流有效而可靠。本组例1，不适当扩大手术范围，最后死 于严重并发症；例3，急诊手术时，同一部位前壁行奥狄括约股成型术、后壁穿孔修补，手 术过于复杂，加之患者原有糖尿病未控制，术后并发严重腹腔感染而死亡；例4，虽已行胆 管空肠Roux-Y吻合，但十二指肠内外并未有效地减压引流，术后修补处仍发生渗漏。此三例 教训值得吸取。
2.2.3 对胆道炎症累及邻近十二指肠者，术中应视情况作必要的处置。肠壁受累轻者，可 用 浆膜包埋缝合或网膜覆盖缝合；严重者，应预防性设置十二指肠腔内外引流，以防延迟性渗 漏。
2.2.4 充分有效的十二指肠腔内外引流，对十二指肠损伤的处理至关重要。由于十二指肠 腔 内每天通过大量的消化液，尤其胰液，是引起肠瘘的主要因素［1］。鼻胃管引 流难 以持久，可行十二指肠或胃的造瘘，持续低负压吸引，以引走腔内消化液，促进修复口愈合 。而肠
腔外引流在于避免修复处浸泡于积聚液中，防止渗漏。
方法可取大口径双套管置于肝 下间隙，持续低负压吸引，并保持其通畅。引流管的放置应强调肠内外引流并重。拔管约于 术后14天，先停肠腔内引流，若无渗漏，一周后拔除，最后拔除腹腔引流管。
2.3 抗感染和全身营养支持
抗感染与全身营养支持对胆道手术中十二指肠损伤的重要性自不待言。但控制感染的措施仍 是引流，黎介寿指出，有效的引流对控制感染较抗菌药的应用更为重要［2］。
对胆道手术中的十二指肠损伤，临床医师术中的防范是主要的，一旦发生常加重病情，迁延 病期。而合理、灵活地选择恰当的处置方法是治疗成功的关键。
参考文献
［1］Mckenney MG,Nir I,Levi DM.Evaluation of minor penetrating duodenal injures ［J］.Am Surg,1996,62(11):952-955.
［2］黎介寿.展望肠外瘘的治疗［J］.中国实用外科杂志，1999,19(4):195.
上一页 [1] [2] |
