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胎儿甲状旁腺同种异体移植 |
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作者：admin 2006-11-26 22:12:33 |
率86%。
目前国内同种异体胎儿甲状腺、甲状旁腺移植方法种类繁多。纵览近十年来报
告，1991～1998年国内比较盛行带蒂血管甲状腺、甲状旁腺移植法，此方法的优点
是移植体在较短时间内得到充足的血液供应，起效快。但是由于带血管异体移植，
也带了排斥反应大、吻合口血栓形成而招致失败的风险［13］。近两年来不少学者
又积极主张应用“传统”的小薄片或碎片移植，加强术前供体的过渡处理，术后小
剂量、短时间运用免疫抑制剂［9］，也取得了较好的疗效。
5 移植后处理
同种异体胚胎甲状腺、甲状旁腺有一定抗原性已成定论。抗排斥反应的焦点是
抗T细胞，其措施有：①免疫抑制剂应用；②移植物的体外培养；③抗淋巴细胞的
单抗；④单抗加补体处理；⑤紫外线照射；⑥白细胞介素Ⅰ、Ⅱ受体单抗；⑦抗白
介素H受体单抗加CsA；⑧人工免疫隔离膜。
1990年Ochiai等对日本生产的FK506免疫抑制剂作了报道：认为它具有抑制T细
胞和调节免疫反应的作用［14］。国内主要应用同种异体胚胎组织作移植供体，它
具有免疫原性低的特点。目前主要运用的免疫抑制剂有：CsA糖皮质激素、环磷酰
胺、硫唑嘌呤和中药雷公藤等。多数学者主张术前和术后短时间使用免疫抑制剂。
Bloom等发现术前3天应用C
sA，术后不用其它任何免疫抑制剂，PTC移植存活时间有
明显延长。
近年有学者［6］等报道：通过大鼠实验，短期大剂量应用CsA对甲状旁腺移植
物存活期的影响观察，发现存活期平均76.57±23.92天，认为短期大剂量运用CsA
，同样可以起到良好免疫抑制效果。刘仁斌等又报告，通过裸鼠中间过渡，60Co照
射的胚胎组织，术前运用1天和术后运用3天小剂量CsA，临床应用4例病人，取得满
意疗效。报告术后运用硫唑嘌呤1～2个月［15,16］；如卢方等报告术后运用硫唑
嘌呤2周［17］，均取得同样的满意效果。
6 移植效果的判定
目前国内外判定移植效果的方法较多。主要有：临床症状、体征观察、血钙、
血磷、血镁的测定，还有特殊物理和实验室检查。
以临床表现来判断效果是比较简单而实用的方法。主要监测的项目有：感觉异
常情况，Chvoslek征、Troasseau征、抽搐情况，钙用量情况，血钙、血磷、血镁
的测定［8,15］，根据这些监测项目的变化判断移植效果和成功与否。
特殊检查要求条件更高，精确度更好，常用的监测手段有彩超、CT、MRI、放
射性同位素，选择性动脉造影，血清PTH测定等。使用高频、彩色编码及彩色多普
勒仪可显示1cm左右的甲状旁腺，CT、MRI同时使用大剂量131I、99Tc、201T1，分
辨率将大大提高，更容易发现隐存的甲状旁腺，可检出0.7cm左右甲状旁腺［3］。
Gomce报道以上技术加125I、111In标记的单抗更加优越。
7 胎儿甲状旁腺移植展望
胎儿甲状旁腺具有免疫原性低、来源丰富的特点，是甲状旁腺低下症同种异体
移植的最理想供体已成定论。但仍然存在有一定排斥免疫原性，急慢性排斥反应是
影响PTC移植成功率的关键。为防止或减少排斥反应，今后可采用的方法是：
7.1 选择免疫原性低的同种异体胎儿供体；胎儿甲状旁腺具有一定免疫原性，但
不同胎龄的胎儿免疫原性有一定差异，胎龄越小，胸腺的发育越不成熟，免疫原性
越低。自身的胎儿或有亲属血缘关系的胎儿，移植效果往往较好，这可能是有血缘
关系的胎儿供体与受体之间可容程度较好的缘故；其次是甲旁低的母体胎儿，甲状
旁腺往往处于代偿发育和功能亢进，供体自身功能较强。因此，选择供体时，尽可
能选择胎龄小，但发育良好，分泌功能强的自身或有血缘关系的胎儿。有助于提高
移植的成功率。
7.2 组织配型 尽管有学者提出胚胎组织不需组织配型，但临床移植的排斥反应
出现和胚胎组织的抗原性检测，充分说明组织配型仍然是保证移植物成活的关键，
目前除HLA血清学配型和细胞学配型外，还有日本Tsuji报道HLA-PP、Pc Rsso、Pc
Rtlp型，认为HLA-DP抗原在混合淋巴细胞反应和严重急性移植物抗缩主病中起重
要的作用。Ferasat用配型来判断HLA多肽的表位和结构，认为这些方法比传统的抗
原配型与临床更有关。当然胎儿的采血配型有一定的难度，有待今后进一步探讨。
7.3 综合措施降低排斥反应发生率 现有资料表明：单独运用任何一种方法都无
法避免排斥反应的发生。因此，目前多数学者主张采取综合措施降低术后排斥反应
的发生率，主要的方法：选择理想的胚胎组织，术前裸鼠过滤，经60Co或紫外线照
射，采用排斥反应低的小薄片或碎片移植或注射方法，术前和术后中小剂量、短时
间的免疫抑制剂的使用。有利于降低术后排斥反应的发生率，这恐怕是当前和今后
一段时期内同种异体胚胎甲状旁腺移植最理想途径。
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