传染病医院医学检验实习生的实习管理及培养

发布时间:2017-05-26 18:05 编辑:admin

  实习是医学检验学生毕业走向临床岗位前的重要一环,实习的效果关乎毕业生的质量和就业选择,实习生的岗前教育对整个实习阶段起重要引领作用。南宁市第四人民医院(以下简称“我院”)是广西最大的传染病专科医院之一,是艾滋病、结核病和肝病等重大传染病的定点收治医院,其实验室管理模式侧重点与综合性医院有所不同。如何让医学检验实习生在整个实习阶段既能很好地保护好自己,又学到了就业的本领,这是一贯追求的目标。现将本实验室对实习生的教学及管理进行探讨。

  1、生物安全防护岗前教育

  传染病医院区别于一般综合性医院的最大特点就是传染患者密集,传染源密度高。因此,生物安全防护对医护人员显得异常重要,尤其是实习学生。出于对传染病的恐惧心理,实习学生从一踏入医院开始就显得过于担心,心理负担重,再加上环境的改变、工作要求的改变等,学生的精神压力比在综合医院要大得多。解除学生的心理负担是岗前教育的首要任务,其次才是具体防护教育。做好这两项教育对将来在工作中防止职业暴露的发生至关重要。要让学生们懂得,传染病医院听起来可怕,其实很安全,这是由传染病的特殊性决定的。因为对每一位进到医院就诊的患者,医护人员就按照“标准预防”的原则去处理,防护非常到位。很多在医院工作大半辈子的医护人员也未见被感染,相反,如果在其他综合医院工作降低了个人防护标准,也会有被感染的可能,甚至可能性更大。因此,意识和态度是做好各项工作的前提。

  要求学生阅读科室制定的关于生物安全管理的各项规章制度和技术操作规范,关键的制度有实验室工作制度、生物安全管理制度、消毒隔离制度、人员准入制度、意外事故处理及报告制度、安全保卫制度等;技术操作规范有标本采集运送规范、血清(浆)分离操作规范、生物安全设备操作规范、消毒和灭菌操作规范、实验室废弃物处理规范等。使学生们知道人体污染、物体表面污染、水污染、空气污染等是实验室污染的主要种类。熟悉实验室的感染途径,包括经口传播如食入性,直接传播如黏膜接触、针刺或划伤引起,经空气传播如吸入气溶胶和实验物品,经节肢动物媒介传播如蚊、跳蚤、蜱叮咬等。而在日常工作中的操作,如震荡、混匀、离心和打开装有传染源的容器盖等应在生物安全柜内操作,因为这样的操作极易产生气溶胶或喷溅伤害人,离心操作时,如标本是采用真空管或带有防护罩的离心杯,就可在开放性的场所如实验室内离心,打开采血管盖要在生物安全柜中进行,敞开式离心杯要在离心机内静置30 min后才能打开离心机盖。

  在传染病医院,患者大都患有传染性疾病,其血液、体液及废弃物中均可能含有传染性的病原体。因此在样本的采集、运送、操作及高压消毒时,除了要做好个人防护外,还必须严格遵守相应的其他操作规范。如选择采集标本的容器材质最好使用塑料制品;标本容器应当坚固,有盖子或塞子,确保无泄漏,血液标本使用真空采血管采集;标本运送的盒子除必须坚固外,还必须可耐受消毒剂或高压消毒,并由接受过培训的专门人员运送;转运第一类、第二类病原微生物菌(毒)种或样本,要按照卫生部《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》进行;有条件的二级以上医院实验室,可设立标本统一接收处,以便于生物安全管理;不得手持利器(包括针头、刀片、金属品和玻璃)随意走动或徒手传递,不回套针帽,应直接弃置于一次性使用的利器盒内;所有实验室检测过的样本、培养物和被污染的物品,需交由专门有资质的人员高压消毒后方可运走等等。

  当发生意外暴露时,应当及时和正确进行处理,把风险降到最低。如皮肤接触到患者的血液、体液等标本,应立即用流水和肥皂搓洗干净;如患者的血液、体液溅入眼睛、口鼻等处,应立即用清水或生理盐水冲洗干净;如皮肤被污染的锐器刺伤或割伤,应立即用流水和肥皂冲洗伤口,同时由近心端向远心端挤兑出伤口的血液,然后用碘伏等消毒液消毒、无菌敷贴包扎伤口,并按相关规定流程上报和跟踪调查,包括立即采集血样作病毒血清学检查、尽早采取相应的治疗措施等。

  通过以上的学习教育,使学生对标准预防的目的、内容、方法及意义有所掌握,对隔离衣、护目镜、防护面罩及洗眼器等防护用品的使用和发生职业暴露发生后的处理和报告程序有所熟悉。同时,对医疗废物的分类和处置原则要有所了解。

  2、保护患者隐私教育

  保护患者隐私是作为医护人员的应具有的职业道德,贯穿医学领域的各个专业和环节,临床检验也是如此。传染病是一类特殊的疾病,具有危害性大、防治困难等特点,普通民众心理上容易产生恐惧,其次,由于某些些传染病的传播途径与同性恋、静脉吸毒及性乱等行为有相似之处,因此,常常会引起人们对传染病患者的误解。其中艾滋病感染者及其亲属所受歧视最为明显,由于歧视伴随耻辱,使有潜在感染危害的人不愿意接受抗体咨询检测,乃至拒绝接受采取进一步预防措施的方案和手段,对自己的感染状况尽可能地隐瞒,希望知道的人越少越好,及时规范的治疗无法获得,艾滋病流行和扩散便成为必然。因此,患者隐私保护各国均有明确规定。根据我国最新发布的《传染病防治法》内容:医务工作者未得到患者同意,不可将传染病患者和其家属的相关信息如姓名、个人病史及家庭住址等以任何形式向社会散布。各级CDC或相关医疗机构要为患者保密相关隐私。

  学生入岗前,首先学习相关的法律法规,如卫生部颁布的《医务人员医德规范及实施办法》,以及本实验室相关的规章制度,如保护患者隐私制度等:患者的所有信息不得随意泄漏,主要表现在患者的化验单不能外挂、医务人员不能口头传播患者检查信息等,特殊情况需科主任甚至医务部门批准;艾滋病、梅毒、肝炎、淋病、结核等传染病的检测报告单均由专人送到各个病区,由护士进行管理和发放,另外,对门诊HIV抗体初筛、淋病奈瑟氏菌和疟原虫检查的阳性结果要进行录入登记,内容包括患者的相关资料、所在科室、送检医生姓名、送检时间、报告单送出后签收者签字等。

  3、岗位工作要求教育

  学生进岗后,要求他们首先了解所在专业组开展什么项目,有什么仪器设备,项目的临床意义是什么,采用何种方法学检测等问题。工作中强调要尊重老师和爱护仪器设备,在征得老师的同意方能操作仪器设备,对手工操作的项目必须亲自动手,务必熟练掌握,提倡多提问,让他们知道提出问题要比解决问题更重要;要求学生规范操作,上机和操作前先阅览各个项目和仪器的标准操作程序(SOP)文件再进行操作,发现问题要及时报告;要求学生不能擅自签发报告,签发报告必须征得老师同意并有老师盖章签字;要求学生做好日记和读书笔记,以便自己懂得哪些是学了与未学、掌握与未掌握的内容。除此之外,还要教会学生如何处理与医护、患者的关系,如何避免医疗纠纷,沟通和服务的技巧等等,为将来走上工作岗位打下基础。

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